我科成功完成1例高龄、高难度双膝关节同期置换手术

近日，我院骨伤一科成功为一名高龄患者实施了严重双膝关节外翻畸形人工膝关节置换术，术后患者疼痛缓解、功能恢复良好，患者及家属对治疗效果非常满意。

患者病情

患者女性，82岁，患有双膝疼痛及外翻畸形70余年，主要存在膝关节发育异常，70年来一直不能和常人一样正常行走，膝关节疼痛较轻时，服药治疗会缓解。近15年来双膝疼痛及膝外翻畸形程度逐渐加重，曾就诊过多家三甲医院，都认为手术治疗难度大、风险高采取保守治疗，疗效欠佳，且病情反复，此次入院前3周疼痛再发加重，难以忍受、无法下地行走，再次到当地医院就诊，治疗无效后慕名前来我院就诊。入院后,完善双侧膝关节局部X线、双下肢负重位全长X片、双膝关节CT检查发现：双膝关节重度退行性变，双膝关节间隙重度狭窄，关节周围大量骨赘形成，软骨下骨质硬化，双膝外翻畸形，左膝为重，双膝内外侧关节间隙不对等，关节间隙消失，关节周围大量骨赘形成，双侧髌骨向外侧半脱位，双侧股骨髁部发育不良。

病情分析

患者同时存在双侧膝屈曲畸形、双小腿旋转畸形、膝外翻畸形、股骨发育不良引起骨缺损、髌股关节半脱位、严重骨质疏松、高血压3级 高危组，手术难度大，技术水平要求高，为解决患者病痛、贯彻ERAS（快速康复外科）理念、促使患者早日康复，在我科兰秀夫主任带领下，组织骨科医师及护理人员、麻醉科医师、康复科医师、针灸理疗科医师术前对患者病情、麻醉及手术方案进行讨论，主要围绕是否同期行双膝关节置换、手术入路选择、关节假体选择、截骨及骨缺损处理、软组织松解、术后康复锻炼方案、并发症预防等问题进行缜密分析，制定出一套合适的治疗方案及替代方案，并于2019年08月23日在经过长达5小时的不懈努力下成功地完成了我院首例双侧严重外翻膝的全膝关节置换术，填补了我院这一项技术空白。

患者术前大体照及影像学资料

患者术后大体照及影像学资料

人工膝关节置换是解决膝关节骨性关节炎的最终治疗方法，对技术要求较高，需要经验丰富的关节外科医师，才能熟练施行。但膝外翻畸形的关节置换术在所有关节置换术中所占比例不足10%，与常规骨关节炎或内翻膝关节置换相比，外翻膝行关节置换时有其特有的挑战性 ：首先术者对于外侧软组织松解的手术技巧及相关解剖知识相对陌生；其次，与内侧相比，外侧可供松解的软组织较少，而且术中损伤腓总神经的风险较高；膝外翻往往合并股骨和胫骨后外侧骨缺损 、股骨外侧髁发育不良、股骨远端或胫骨近端的外旋畸形 以及髌骨轨迹不良，与普通膝关节置换相比，膝外翻的关节置换术是一个完全不同的手术。我院自从开展关节置换手术以来，先后完成大量人工髋、膝关节置换手术。我科兰秀夫主任，长期从事骨关节外科临床工作，具有丰富的临床经验，擅长各种关节疾病的诊断和手术治疗，此次为严重膝关节外翻畸形的患者成功实施手术治疗，在手术难度、手术种类上在我院尚属首例，此例高难度膝关节置换术的顺利完成及良好的手术效果标志着我院骨伤一科关节置换手术技术再上新台阶。

通讯员：舒科杰

骨伤一科联系电话：023-67736957